ÖNERİ VE İSTEK / Su Yükleme İtiraz Formu

Bu form, su yükleme noktaları ile online işlemler aracılığıyla gerçekleştirilen tahsilatlara ilişkin itiraz dilekçesi niteliği taşımaktadır.

Abone No (*zorunlu alan)

T.C. Kimlik No (*zorunlu alan)

Adı ve Soyadı (*zorunlu alan)

Telefon Numarası (*zorunlu alan)

E-mail Adresi (*zorunlu alan)

İşlem Yapılan Yer (*zorunlu alan)

İşlem Tarihi (*zorunlu alan)

İşlem Saati

Ödeme Tipi (*zorunlu alan)

Tutar (*zorunlu alan)

IBAN Numarası (*zorunlu alan)

Abonenin Adres Bilgisi Giriniz (*zorunlu alan)

Yapılan İşlem ile İlgili Detay Yazınız.